Pielonefrita acută: simptome, diagnostic și tratament

0 95

Pielonefrita acută este o infecţie nespecifică a sistemului cavitar renal şi a parenchimului renal. Este întâlnită mai frecvent la femei, cu maximul de incidență între 20 – 40 de ani.

Cum apare pielonefrita acută?

Aparatul urinar este alcătuit din rinichi, uretere, vezică urinară și uretră. Scopul sistemului urinar este eliminarea „deșeurilor” din organism, reglarea volumului sanguin și a tensiunii arteriale, controlul nivelurilor de electroliți și metaboliți și reglarea pH-ului sanguin. Tractul urinar este sistemul de drenaj al organismului pentru eventuala eliminare a urinei. Fiecare rinichi este format din unități funcționale numite nefroni. După filtrarea sângelui și a procesării ulterioare, deșeurile (sub formă de urină) ies din rinichi prin uretere, tuburi din fibre musculare netede care alimentează urină spre vezica urinară, unde sunt depozitate și ulterior eliminate din organism). Sistemul urinar feminin și masculin sunt foarte asemănătoare, diferențiind numai lungimea uretrei. Urina se formează în rinichi printr-o filtrare a sângelui. Urina este apoi trecută prin uretere în vezică, unde este stocată. În timpul urinării, urina este trecută din vezică prin uretra până la exteriorul corpului.

  1. coli este agentul cauzal majoritar (80 – 90 %) şi calea de pătrundere obişnuită este ascendentă. Alți agenți bacterieni incriminați sunt: Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia, Citrobacter, E. faecalis şi S. epidermidis. Pielonefrita acută hematogenă este rară, fiind asociată bacteriemiei cu stafilococul auriu; apariţia abceselor renale este obişnuită şi evoluţia clinică poate fi fulminantă.

      Factorii favorizanți pentru infecțiile urinare (nu doar pentru pielonefrita acută) sunt:

  • sexul și activitatea sexuală;
  • sarcina;
  • diabetul zaharat;
  • obstrucția căilor urinare: litiază urinară, adenom de prostată, tumori, etc;
  • vezica neurogenă: tabes (sifilis terțiar), scleroză multiplă, diabet zaharat, accidente vasculare cerebrale;
  • reflux vezico – ureteral;
  • cateterismul uretral.

Tabloul clinic din pielonefrita acută

  • triada clasică din pielonefrita acută: febră > 390C asociată cu frison, durere lombară unilaterală sau bilaterală şi piurie;
  • debut brusc prin febră, frisoane, stare generală influențată;
  • febra semnifică o leziune parenchimatoasă, diferențiind o pielonefrită de o infecție de tract urinar inferior;
  • apar manifestări digestive (grețuri, vărsături, inapetență) şi cardiovasculare, iar adesea sunt relatate simptome algice hipogastrice;
  • durerea lombară se poate însoți de fenomene de cistită (polakiurie, usturimi micționale, imperiozitate micțională, piurie);
  • pielonefrita acută la copil este dominată de manifestările digestive (vărsături, meteorism, ileus, dureri abdominale), febră peste 390C, semnele urinare fiind mai estompate.
  • în pielonefrita acută bilaterală/pe rinichi unic pot apare manifestări de insuficiență renală acută;
  • funcţia renală, de obicei normală, poate fi diminuată în pielonefrita acută bilaterală sau în şocul septic.

Explorări paraclinice în pielonefrita acută

   Sumarul de urină şi urocultura evidenţiază leucociturie şi bacteriurie semnificativă. Proteinuria, hematuria microscopică sunt posibile iar existenţa cilindrilor leucocitari indică inflamaţia parenchimului. Urocultura trebuie să fie recoltată înainte de inițierea tratamentului empiric antibacterian care va identifica agentul bacterian, fiind asociată de antibiogramă. Există leucocitoză cu neutrofilie, prezența sindromului inflamator (creșterea VSH-ului, fibrinogenului, și proteinei C reactive). În unele cazuri, hemocultura este pozitivă.

  Ecografia reprezintă metoda de explorare imagistică cea mai utilizată, putând obiectiva prezența unui obstacol, existența dilatației aparatului colector, dezvoltarea unui abces intra sau perirenal. Alte explorări cu ar fi computer – tomografia, urografia intravenoasă, pot fi luate în calcul atunci când pacienții rămân febrili după 72 de ore de tratament.

Tratamentul în pielonefrita acută

     De obicei este necesară spitalizarea şi repausul la pat. La pacienţii cu simptomatologie severă este necesară administrarea intravenoasă a antibioticelor. Tradiţional se utilizează asocierea aminoglicozid (Gentamicină) + Ampicilină pentru a acoperi un spectru microbian cât mai larg. Din cauza rezistenţei microbiene în creştere faţă de Ampicilină, aceasta poate fi înlocuită cu Trimetoprim – Sulfametoxazol, fluorochinolone. O alternativă poate fi administarea de cefalosporine de generaţia a treia (monoterapie). Dacă febra se menţine şi după 72 ore sau dacă urina nu devine sterilă după iniţierea antibioterapiei, trebuie identificată şi tratată obstrucţia (nefrostomie percutanată ± ablaţie calcul) sau eventuala evoluţie către abcedare. Terapia parenterală poate fi stopată după 5 – 7 zile şi înlocuită cu antibioterapie orală pentru 10-14 zile.

   În formele uşoare de pielonefrită acută, fluorochinolonele sau Trimetoprim – Sulfametoxazol sunt în general eficiente şi bine tolerate. Dacă există şi confirmarea antibiogramei, acest tratament este continuat 10 – 14 zile.

   La 4 – 6 săptămâni după tratament este necesară repetarea uroculturii pentru a documenta eradicarea infecţiei (dispariția febrei, a durerilor, a leucocitozei și negativarea uroculturii). La unii pacienţi vor fi necesare evaluări suplimentare: cistografie micţională, cistoscopie, etc. La adulţi, tratamentul adecvat al primului episod de pielonefrită acută duce la vindecare fără sechele. Tratamentul incorect sau incomplet favorizează cronicizarea infecției cu dezvoltarea pielonefritei cronice.

(Sursa: https://stock.adobe.com/search?filters%5Bcontent_type%3Aphoto%5D=1&filters%5Bcontent_type%3Aillustration%5D=1&filters%5Bcontent_type%3Azip_vector%5D=1&filters%5Bcontent_type%3Avideo%5D=1&filters%5Bcontent_type%3Atemplate%5D=1&filters%5Bcontent_type%3A3d%5D=1&k=acute+pyelonephritis&safe_search=1&search_page=1&acp=&aco=acute+pyelonephritis)

loading...

Citește și

Spune ce crezi

Adresa de email nu va fi publicata

Acest sit folosește Akismet pentru a reduce spamul. Află cum sunt procesate datele comentariilor tale.