Durerile de spate trimit mii de români la medic în fiecare lună, iar statul prelungit pe scaun este principalul vinovat. Numai că unele simptome ascund patologii grave care necesită evaluare urgentă. Specialiștii atrag atenția că examinările clasice de tip RMN sau CT, realizate la orizontală, pot rata dezechilibrele posturale reale.
Când devine durerea o problemă majoră
Dr. Andreea Dafinescu, medic specialist în Radiologie și imagistică medicală în cadrul Rețelei de Sănătate Regina Maria, a detaliat situațiile critice.
„Majoritatea durerilor de spate (fie că vorbim de zona de jos sau de zona de mijloc a spatelui) apar din cauze mecanice, cum ar fi postura greșită. Totuși, există anumite semnale de alarmă care impun evaluare medicală și, adesea, investigații imagistice suplimentare.”
Lista simptomelor care nu trebuie ignorate este clară. Specialistul menționează: „durerea persistentă mai mult de 4-6 săptămâni sau progresivă; durerea intensă, nocturnă; cea asociată cu apariția unui deficit neurologic sau cu antecedente de traumatism important; asocierea de simptome precum febră, transpirații nocturne; scăderea ponderală inexplicabilă, stare generală alterată, istoric oncologic.”
Medicul a adăugat un avertisment ferm. „În aceste situații, este important să excludem cauze structurale majore, precum fracturile vertebrale, afecțiunile degenerative avansate, patologia tumorală, infecțioasă sau compresiunile neurologice.”
Dar v-ați gândit vreodată de ce uneori radiografiile nu arată sursa suferinței? Corpul uman reacționează diferit sub acțiunea gravitației.
Tehnologiile care analizează coloana în poziție verticală
Aici intervin două investigații imagistice moderne, numite Ortospine și Ortoleg.
Așa cum detaliază un reportaj publicat recent de Hotnews, aceste metode schimbă complet perspectiva asupra diagnosticului.
„Ortospine este o investigație imagistică specializată, efectuată în ortostatism (în picioare, sub acțiunea propriei greutăți), care oferă imagini bidimensionale ale coloanei vertebrale în întregime”, explică medicul radiolog.
Iar diferența față de metodele clasice este majoră.
„Spre deosebire de radiografiile segmentare convenționale, aceasta oferă o imagine completă a coloanei vertebrale și a relației sale cu bazinul și membrele inferioare. Principalul avantaj constă în evaluarea alinierii spinale în condiții funcționale reale, sub acțiunea gravitației.”
Mai mult, investigația depășește limitele aparatelor tradiționale. „Spre deosebire de RMN sau CT, care sunt efectuate în poziția culcat, Ortospine evidențiază modificările de statică și de echilibru spinal care apar în poziția de încărcare. Acest aspect fiind esențial deoarece multe deformări vertebrale și dezechilibre posturale pot fi subestimate atunci când pacientul este examinat în poziția culcată.”
Pentru pacienți, asta se traduce printr-un diagnostic precis.
„Beneficiul major pentru pacient constă în obținerea unei imagini funcționale a aparatului locomotor, ce permite analizarea modului în care întregul sistem osteoarticular se comportă sub acțiunea gravitației, permite medicului să vadă exact cum încearcă corpul să compenseze o postură greșită pentru a evita durerea. Acest lucru permite o înțelegere mai precisă a cauzei simptomelor și o planificare terapeutică mai aproape de cea corectă.”
Cui se adresează exact această scanare? „Indicațiile principale includ scoliozele și monitorizarea evoluției acestora, cifozele și alte deformări vertebrale, monitorizarea evoluției deformărilor degenerative vertebrale, durerea cronică de spate asociată tulburărilor de statică vertebrală, cât și ca etapă în planificarea tratamentului ortopedic sau chirurgical.”
Evaluarea completă a picioarelor și limitările metodei
Pe lângă coloană, medicii pot scana și membrele inferioare prin procedura Ortoleg.
„Ortoleg este o investigație radiografică panoramică a membrelor inferioare efectuată în ortostatism (în picioare), care permite evaluarea globală a alinierii membrelor inferioare în condiții de încărcare fiziologică”, a precizat dr. Andreea Dafinescu.
„Examinarea oferă posibilitatea analizei concomitente a bazinului, șoldurilor, genunchilor și gleznelor, precum și a raporturilor biomecanice dintre acestea. Spre deosebire de radiografiile convenționale segmentare, Ortoleg permite aprecierea axului mecanic al membrului inferior pe întreaga sa lungime, identificarea și cuantificarea deformărilor axiale, precum și măsurarea precisă a eventualelor discrepanțe de lungime ale membrelor inferioare.”
În cabinet, această evaluare rezolvă multiple probleme.
„Investigația este recomandată pentru a evalua picioarele strâmbe (picioare în formă de O sau în formă de X), deformărilor femurale sau tibiale congenitale ori dobândite și tulburărilor de creștere la copii și adolescenți. si are un rol important în patologia degenerativă a șoldului și genunchiului, precum și în planificarea preoperatorie a osteotomiilor corective și a artroplastiilor.”
Cert e că nicio tehnologie nu este perfectă.
„Ortospine și Ortoleg sunt metode radiografice dedicate evaluării alinierii globale a coloanei vertebrale și, respectiv, a membrelor inferioare. Deși au valoare ridicată în analiza parametrilor de statică și biomecanică, aceste investigații nu permit evaluarea țesuturilor moi, respectiv discuri intervertebrale, ligamente, meniscuri, cartilaj articular sau musculatură.”
Medicul adaugă: „si nu oferă informații directe privind măduva spinării sau rădăcinile nervoase și nu pot caracteriza procese inflamatorii, infecțioase sau tumorale ale țesuturilor moi. În plus, integrarea în contextul clinic si corelarea consultului medical de specialitate contribuie semnificativ la obținerea unui diagnostic corect.”
Pregătirea pacienților și cum pot fi evitate operațiile inutile
Procedura în sine este simplă pentru cel care intră în clinică.
„Pregătirea pentru investigațiile Ortospine și Ortoleg este minimă. Nu este necesară administrarea de substanță de contrast, nu există restricții alimentare și nu sunt necesare analize prealabile. Pacientul trebuie să poată menține poziția ortostatică pe durata examinării și este recomandată îndepărtarea obiectelor metalice sau a accesoriilor vestimentare care pot afecta calitatea imaginii. si se recomandă ca pacientul să anunțe despre prezența unor eventuale pompe de insulină sau aparate de monitorizare pentru a evita deteriorarea acestora prin expunerea la radiații. În funcție de protocolul centrului, pacientul poate fi rugat să poarte un echipament adecvat examinării pentru a permite o vizualizare optimă a reperelor anatomice.”
Există și pacienți care nu pot face testul.
„Contraindicația principală este sarcina, în special în primul trimestru, situație în care indicația trebuie analizată individual, conform principiului justificării expunerii la radiații ionizante. Astfel, examinarea se efectuează doar dacă beneficiul diagnostic depășește riscul potențial asociat expunerii la radiații. si investigația poate fi limitată sau dificil de realizat la pacienții care nu pot sta în picioare.”
Și copiii pot beneficia de aceste scanări cu iradiere redusă (mai ales în cazurile de boală Scheuermann).
„Ortospine și Ortoleg sunt investigații aplicabile pe întreg spectrul de vârstă cu indicații diferențiate în funcție de patologia și etapa de dezvoltare. Sistemele moderne de imagistică permit achiziții cu doză redusă de radiații, ceea ce face posibilă monitorizarea la copii și la cei cu deformări evolutive, fără a compromite principiile de siguranță radiologică.”
Aplicațiile pediatrice sunt vaste.
„Cele mai relevante situații includ monitorizarea progresiei în scolioza idiopatică, cifozele de creștere (inclusiv boala Scheuermann), inegalități de lungime ale membrelor inferioare congenitale sau dobândite, deformări în plan frontal (varus/valgus), asimetrii pelvine și tulburări de statică în perioada de creștere accelerată, cât și în planificarea tratamentului ortopedic sau chirurgical corectiv. În această grupă de vârstă, rolul principal este evaluarea evolutivă și identificarea precoce a dezechilibrelor ce pot evolua.”
Impactul direct asupra tratamentului este uriaș. Până la urmă, nimeni nu vrea să ajungă pe masa de operație dintr-o eroare de evaluare.
„Impactul Ortospine și Ortoleg asupra deciziei terapeutice poate fi substanțial, în special în patologia deformativă și în chirurgia reconstructivă. Deciziile terapeutice moderne nu se bazează exclusiv pe prezența unei deformări, ci pe analiza echilibrului global al pacientului. În esență, valoarea acestor investigații constă în trecerea de la o evaluare segmentară, la o analiză biomecanică globală, parametrii obținuți prin Ortospine sau Ortoleg putând modifica indicația terapeutică, amploarea unei intervenții, diagnosticul inițial și, în unele cazuri, chiar necesitatea intervenției chirurgicale.”
Un exemplu practic demonstrează perfect această schimbare de paradigmă.
„Există situații în care datele obținute prin aceste investigații modifică fundamental conduita, de exemplu, cazurile tipice întâlnite în practică fiind acelea în care adolescenți diagnosticați inițial ca având modificări scoliotice vertebrale structurale, la evaluarea în ortostatism prin Ortospine și Ortoleg prezintă, de fapt, o deformare vertebrală predominant compensatorie, secundară unei inegalități de membre inferioare, astfel corectarea discrepanței de lungime prin suport plantar putând contribui la reducerea semnificativă a asimetriei vertebrale.”
În lipsa acestor date, consecințele ar fi fost severe.
„În acest context, utilizarea exclusivă a unei imagistici segmentare a coloanei ar fi putut conduce la o supraevaluare a severității scoliozei și la o indicație terapeutică excesivă la nivel vertebral, în timp ce evaluarea globală prin Ortospine și Ortoleg a permis identificarea cauzei primare și evitarea unei intervenții inutile sau disproporționate.”
Aceste echipamente funcționează deja în România. „Rețeaua Regina Maria are aparatură dedicată pentru realizarea investigațiilor de tip Ortospine și Ortoleg în mai multe centre de imagistică din București și din țară”, a transmis instituția. „Deoarece infrastructura se poate extinde în timp, disponibilitatea investigațiilor Ortospine și Ortoleg poate fi verificată prin intermediul call-center-ului sau pe site-ul oficial al rețelei, unde informațiile sunt actualizate permanent.”
