Casa Națională de Asigurări de Sănătate a comentat vineri investigațiile jurnalistice privind serviciile de imagistică medicală și utilizarea parafelor radiologilor între sectorul public și cel privat, descriind situațiile drept practici grave, conform Adevărul.
Poziția CNAS
CNAS a emis un comunicat oficial semnat de președintele Horaţiu-Remus Moldovan, care precizează că situațiile descrise în investigații constituie practici grave. Instituția subliniază că, deși izolate, aceste cazuri confirmă preocupările pentru eficientizarea sistemului de asigurări sociale de sănătate.
Conform comunicatului, exemplele menționate fac parte dintr-un ansamblu de disfuncționalități perpetuate în sistemul de sănătate în ultimii 10-15 ani, ca rezultat al unor deficiențe structurale și al lipsei unor reforme sistemice coerente. CNAS apreciază că practicile semnalate pot fi oprite prin reformarea modului în care sistemul de sănătate este organizat, finanțat și controlat.
Planul de acțiune al CNAS
Președintele CNAS a indicat că măsurile implementate până acum sunt orientate către reforma sistemului. Instituția acționează pe cinci direcții principale:
- Control inteligent și unitar: Se reorganizează structurile de control ale Caselor de Asigurări de Sănătate, prin consolidarea acestora într-o structură națională unică, cu responsabilități regionale definite. Aceasta presupune trecerea de la controlul formal și retrospectiv la controlul bazat pe analiză de date, Business Intelligence și indicatori de risc.
- Digitalizare și transparență: Dezvoltarea Platformei Informatice din Asigurările de Sănătate (PIAS) integrează soluții digitale care permit analiza suprapunerilor de programe de lucru și evaluarea raportărilor de servicii medicale.
- Implicarea feedback-ului pacientului: Implementarea unei platforme naționale de programări online, care să asigure trasabilitatea serviciilor și accesul medicului curant la imaginile brute (DICOM), nu doar la rezultatele interpretate.
- Reformarea contractării și finanțării: Casele de asigurări de sănătate vor solicita strategii de servicii adaptate nevoilor reale de sănătate ale populației din fiecare zonă, iar finanțarea spitalelor va fi legată progresiv de tipurile de competențe, complexitatea serviciilor și nevoile reale, nu exclusiv de istoricul raportărilor.
- Îmbunătățirea calității actului medical: Se va realiza analiza recomandărilor imagistice la nivelul medicului prescriptor, pentru a identifica suprainvestigarea sau utilizarea nejustificată a resurselor, și se vor introduce mecanisme de feedback sistematic din partea pacienților.
Problemele sistemice identificate
Horaţiu-Remus Moldovan a enumerat mai multe provocări structurale care afectează sustenabilitatea și calitatea serviciilor din sistemul sanitar public din România, inclusiv serviciile de radiologie și imagistică medicală:
- Migrația continuă a personalului medical din sectorul public către cel privat, determinată de salarii mai mari, condiții de muncă superioare și flexibilitate crescută.
- Remunerarea gărzilor la un nivel neadecvat cu responsabilitatea și volumul de muncă, incomparabil mai redusă față de veniturile din sectorul privat.
- Orientarea pacienților din sectorul public către sectorul privat, în absența unor trasee clare și previzibile de îngrijire.
- Perpetuarea modelului în care pacientul este perceput ca aparținând medicului, iar parcursul său în sistem – de la medicul de familie la ambulatoriu, investigații și spitalizare – nu este clar definit, previzibil sau transparent.
- Lipsa unui mecanism funcțional de distribuire și echilibrare a volumului de muncă în spitalele publice.
- Pasivitatea managerială în unele unități sanitare publice, inclusiv nerespectarea deciziilor organizatorice necesare.
- Funcționarea adesea formală sau simbolică a unor consilii de administrație ale spitalelor, fără implicare reală în guvernanță, eficientizare și sustenabilitate.
Direcția CNAS
Președintele CNAS a menționat că obiectivul principal rămâne încrederea fiecărui pacient, care trebuie să beneficieze de un traseu medical clar, sigur și echitabil, indiferent de forma de proprietate a furnizorului de servicii.
Ancheta care a generat reacția
Comunicatul CNAS urmează unei investigații jurnalistice desfășurate de G4Media.ro pe parcursul a șase luni, care a documentat situații în sistemul medical. Investigația a relevat zeci de cazuri în care medici radiologi din spitalele de stat și-au vândut parafele unor clinici private, pentru ca acestea să obțină contracte cu Casele Județene de Asigurări de Sănătate (CJAS), fără ca medicii să fie prezenți efectiv în locațiile respective, uneori aflate la sute de kilometri de spitalul public în care lucrează.
Potrivit surselor citate în investigație, în aceste situații interpretarea analizelor este realizată de alți medici, cu calificări inferioare, dar sunt parafate de medicul care nici măcar nu a fost prezent la clinică. Într-un caz concret, reprezentanții CJAS Alba, informați de jurnaliști cu privire la o astfel de situație, au efectuat un control inopinat la o clinică privată și nu l-au găsit pe medic. Clinica a fost sancționată prin reducerea a 5% din suma decontabilă de la bugetul statului.
