Administrația americană a anunțat recent inițiative importante referitoare la costurile medicamentelor prescrise pentru beneficiarii Medicare. Aceste schimbări, menționate în contextul negocierilor pentru prețurile medicamentelor, promit economii semnificative, dar detaliile rămân complexe și controversate. De exemplu, în noiembrie, administrația Trump a declarat că negocierile pentru 15 medicamente ar putea genera economii de aproximativ 12 miliarde de dolari anual. Totuși, aceste cifre sunt adesea bazate pe prețurile de catalog, nu pe costurile efective plătite de Medicare, care beneficiază deja de rabaturi negociate.
### Diferența dintre prețul de catalog și prețul net
Atunci când oficialii anunță reduceri considerabile, de obicei se referă la prețurile de catalog. Aceste prețuri sunt sumele afișate public de către companiile farmaceutice, dar nu reflectă ceea ce Medicare plătește efectiv. În realitate, Medicare beneficiază de rabaturi și reduceri negociate cu producătorii de medicamente și cu intermediarii, cunoscuți sub numele de Pharmacy Benefit Managers (PBM). Aceste reduceri sunt confidențiale, ceea ce face dificilă evaluarea economiilor reale pentru fiecare medicament.
Stacie Dusetzina, profesor de politici de sănătate la Universitatea Vanderbilt, a subliniat complexitatea comparării rezultatelor din diferitele runde de negocieri. Economiile efective depind de medicamentele selectate, de concurența pe piață și de rabaturile existente deja.
### Contestarea economiilor raportate
Robert F. Kennedy Jr., secretarul Departamentului de Sănătate și Servicii Umane, a contestat economiile raportate de administrația Biden, afirmând că predecesorii săi au exagerat. Potrivit acestuia, prima rundă de negocieri a dus la un preț mai mic doar pentru un medicament. Administrația Biden a estimat economii de aproximativ 6 miliarde de dolari pentru prima rundă de negocieri, dar aceste cifre au fost contestate.
Kennedy a afirmat că programul de negociere a prețurilor medicamentelor este bine intenționat, dar prost structurat. El susține că negocierile au crescut, de fapt, costurile pentru Medicare.
### Funcționarea sistemului de rabaturi
PBM-urile negociază rabaturi cu producătorii de medicamente pentru a include produsele lor pe listele acoperite. Aceste rabaturi ajută la reducerea costurilor pentru asigurători și, implicit, pentru pacienți. Totuși, PBM-urile sunt compensate adesea ca procent din prețul de catalog, ceea ce le încurajează să favorizeze medicamentele mai scumpe.
Un studiu din Health Affairs a arătat că trecerea la un model de plată fixă pentru PBM-uri ar putea reduce cheltuielile nete cu medicamente cu până la 95,4 miliarde de dolari pe an. În 2023, Statele Unite au cheltuit aproximativ 650 de miliarde de dolari pe medicamente, dintre care o treime s-a dus către PBM-uri și farmacii.
### Economiile pentru pacienți și sistem
A doua rundă de negocieri a inclus 15 medicamente utilizate de aproximativ 5,3 milioane de beneficiari Medicare. Aceste medicamente au generat costuri de 42,5 miliarde de dolari în 2024. Conform estimărilor CMS, economiile pentru beneficiarii Medicare înscriși în planuri Part D vor ajunge la aproximativ 685 de milioane de dolari în 2027.
Printre medicamentele negociate se numără Ozempic, Wegovy și Rybelsus de la Novo Nordisk, care sunt utilizate pentru diabet și obezitate. Medicare va beneficia de un discount de 71% față de prețul de catalog pentru aceste medicamente.
### Acorduri separate pentru medicamentele GLP-1
Administrația Trump a anunțat acorduri separate cu Eli Lilly și Novo Nordisk pentru medicamentele GLP-1. Prețul pentru Medicare va fi de 245 de dolari pe lună, comparativ cu prețuri de catalog de aproximativ 1.000 de dolari. Aceste acorduri vor permite producătorilor să acceseze un nou grup de pacienți și vor oferi certitudine privind tarifele vamale.
Beneficiarii Medicare vor plăti doar 50 de dolari pe lună pentru medicamentele GLP-1. Aceste prețuri vor intra în vigoare în a doua jumătate a anului 2026.
### Contextul pieței farmaceutice americane
Statele Unite cheltuie mai mult pe medicamente decât orice altă națiune. Prețul de catalog pentru Ozempic în America este de aproximativ 1.300 de dolari, în timp ce în Marea Britanie același medicament costă 88 de dolari. Această diferență a generat dezbateri politice îndelungate.
Legea de Reducere a Inflației din 2022 a permis pentru prima dată Medicare să negocieze direct prețurile medicamentelor costisitoare fără alternative generice. Programul se aplică medicamentelor cu cele mai mari cheltuieli din Medicare. Companiile pot opta să nu negocieze, dar vor trebui să plătească o taxă semnificativă pe vânzările din SUA.
### Implicații pentru pacienți
Pentru beneficiarii Medicare, schimbările implementate sunt semnificative. Începând cu 2025, toți beneficiarii Medicare Part D vor avea un plafon anual de 2.000 de dolari pentru cheltuielile proprii cu medicamentele. Acest plafon va crește la 2.100 de dolari în 2026.
Chiar dacă prețurile negociate nu înseamnă că medicamentele devin gratuite, cotele pacienților depind de structura planului de asigurare. Schimbările vizează plafonul plăților, ceea ce va duce la contribuții mai mici pentru pacienți.
Următoarea rundă de negocieri va include 15 medicamente suplimentare pentru 2028, iar programul se va extinde și la medicamentele administrate de medici. Impactul pe termen lung depinde de evoluția prețurilor de catalog și de dinamicile de pe piață.
